Por esta razón, amigos steemians y porque además la semana pasada tuve dos pacientes con estos cuadros clínicos, hoy les traigo un caso de amigdalitis pultácea y otro, que es una complicación de la primera, el absceso periamigdalino (AP).
En ambos casos, las pacientes, de 20 y 33 años consultaron por síntomas similares; dolor y dificultad para tragar (odinofagia y disfagia), fiebre, malestar general y dolor de cabeza. Pero una de las dos lucía en condiciones generales más delicadas, tenía trismus y dolor cervical. Por lo que en ellas los hallazgos al examen físico, fueron los que permitieron hacer el diagnóstico.
¿En qué se diferencian?
Para saberlo, antes tenemos que conocer la anatomía del área orofaríngea, pues dependiendo de las estructuras involucradas, podemos pensar en uno u otro caso. Les mostraré con unas imágenes.
En la imagen precedente, aunque se evidencia hipertrofia de las amígdalas, observamos que no hay signos de infección aguda.
Las amígdalas palatinas, al igual que las adenoides, forman parte del anillo de Waldeyer, como dijimos en la publicación anterior (si quieres verla haz clic aquí). Pero, a diferencia de las adenoides y del resto del tejido que conforma este anillo, las amígdalas poseen una cápsula, que las circunscribe y en la cual se puede acumular contenido seroso o purulento. Este es el caso del AP y por ello es una complicación; por el riesgo de diseminarse de forma local o a distancia y generar mayor morbi-mortalidad en el paciente.
Estas pequeñas masas ovoides de tejido linfático, Están delimitadas por delante, por el pilar anterior o músculo palatofaríngeo y por detrás por el pilar posterior o palatogloso. Además, tienen una serie de pequeños orificios llamados criptas, donde se puede acumular alimento y dar origen al caseum (contenido amarillento fétido, que puede producir mal aliento).
Las complicaciones de las amigdalitis se dividen en: supurativas y no supurativas; y a su vez en locales y a distancia. Así, el AP es una de las complicaciones supurativas locales de las amigdalitis. Las otras son: Abscesos retrofaríngeo, Parafaríngeo y Angina de Ludwing.
Los pacientes con amigdalitis pultácea y AP consultan por odinofagia, disfagia, fiebre, malestar general, dolor de cabeza, debilidad, naúseas, e incluso dolor abdominal.
En el caso del AP, además se va a sumar Trismus o contractura de los músculos pterigoideos, que genera dificultad para la apertura bucal. Ahora veamos estas dos imágenes:
Entonces estas afecciones, pueden tener síntomas parecidos, pero se diferencian en los hallazgos al examen físico.
Fíjense que en la imagen de la izquierda, se describe, eritema, edema y aumento de volumen del área amigdalina y periamigdalina, con presencia de exudado purulento en las criptas (orificios de las amígdalas). Mientras que en la imagen de la derecha, se observa una colección purulenta entre la cápsula de la amígdala y los músculos que la rodean (constrictor superior de la faringe y el palatofaringeo). Por ello, hay aumento de volumen del velo del paladar y desplazamiento de la amígdala izquierda hacia la línea media.
En el caso del AP, se suma aumento de volumen cervical o flegmón laterocervical, que implica mayor riesgo en el paciente, puesto que puede dar lugar a: trombosis de la vena yugular interna, mediastinitis, pericarditis, neumonía, sepsis, entre otros.
Tal como se muestra en las siguientes fotografías, nuestra paciente con AP, también tenía un flegmón laterocervical derecho. Noten el aumento de volumen cervical, más evidente en la segunda imagen.
¿Cuál es la causa de estas infecciones?
¿Entonces son infecciones graves?
La mayoría de los pacientes con amigdalitis pultácea, reciben tratamiento ambulatorio, es decir, en su casa, pero deben ser reevaluados de forma estricta. Por otro lado, generalmente no requieren realizar estudios de imágenes.
No obstante, en el caso de AP, niños, personas con diabetes o alguna otra enfermedad concomitante, deben hospitalizarse, para mantener una evaluación cercana, evitar complicaciones y realizar estudios complementarios.
Es importante también el consumo de alimentos blandos y la hidratación adecuada.
Resolución de los casos
Nuestras pacientes fueron tratadas con antibióticos de amplio espectro, analgésicos-antipiréticos y esteroides; y al cabo de 48-72 horas mejoraron notablemente; ya pueden comer, no tienen fiebre y solo acusan un poco de malestar.
En las fotografías siguientes evidenciamos también la mejoría en cuanto al aumento de volumen cervical, el cual desapareció.
Discusión
La amigdalitis pultácea es una infección frecuente del tracto respiratorio superior, sin embargo, no por ello se debe tomar a la ligera. Lo más importante es que el paciente acuda al médico de forma precoz, puesto que al iniciarse el tratamiento temprano, la resolución va a ser rápida y de esta manera se evitará la aparición de complicaciones locales o a distancia; más aun si se trata de niños, diabéticos, inmunosuprimidos o personas con alguna condición especial. Así también, el paciente debe tener un control médico cercano, con reevaluaciones a las 48-72 horas; y solicitar exámenes de laboratorio y estudios radiológicos o de imágenes, en el caso de que no haya buena respuesta al tratamiento médico.Mi intención principal es educar a la población. El médico como ser social tiene el deber de ejercer una labor educativa no formal en la comunidad donde se desenvuelve. Es por ello que la prevención es también nuestro norte.
Soy Eadams, Médico otorrinolaringólogo. Hasta un nuevo encuentro.
Referencias
M, M. (2003). Amigdalitis aguda. Criterios de amigalectomía. An Pediatric(Barc).Supl 1:62-8. Vol 1.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. (2015). V Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas.Disponible en http://svorl.org.ve/images/Consenso/consenso-infecciones-2015.pdf
Todas las imágenes son propias. Imagen 1Fuente. Imagen 2 Fuente. Imagen 3 Fuente. Imagen 4 Fuente. Imagen 5Fuente. Imagen 6Fuente. Imagen 7 Fuente. Imagen 8 Fuente. Imagen 9 Fuente
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Gracias! lo visitaré
Excelente explicación e imágenes para que la comunidad esté atenta ante cuáles afecciones es realmente necesario el uso de antibióticos.
Gracias y muy bien dicho @endopediatria, es necesario que las personas entiendan, que no todas las infecciones requieren antibióticos!
Hola amiga @elvigia sus post cada vez son mejores! Saludos.
Gracias @mariangel!! Un abrazo
Hola muy bueno el post, si tenia una noción pero no conocía bien estas patologías (aun no he cursado otorrinolaringologia), por cierto que atb se recomiendan? amoxi/cla+ clinda o penicilina?
Hola. Exactamente y si no consigues clindamicina puede utilizar metronidazol; y no te olvides del esteroide, (yo uso dexametasona) te ayudará mucho su efecto antiinflamatorio en la mejoría del paciente
chevere lo tendré en cuenta, btw sabes que comenté esto con una conocido y me dijo que tuvo un Absceso periamigdalino y le mandaron fue un esteroide de baja potencia (prednisona)
Hola, efectivamente la dexametasona es de alta potencia, pues quieres que el efecto sea rápido y de acción prolongada unas 36-50 horas, para que sea duradero. En ambos casos usé una sola dosis y fue suficiente. Con la prednisona tienes la desventaja de que el tratamiento requiere más dosis y más días, generalmente.
Profundo pero muy pedagógico. Felicitaciones y gracias.
Gracias @aliriera, muy amable!
Gracias!!!
Saludos. Doctora muy interesante su Post. Mi hija y yo solemos sufrir mucho de amigdalitis. Gracias por la información. Éxito
Gracias a ti por leer. Al tratarse de familiares cercanos, se da el fenómeno ping-pong, es decir, hay un contagio intrafamiliar, y pueden ser portadoras del Streptoccocus pyogenes
Excelente forma de abordar el tema, el cual es de mucha importancia porque creo que a veces se tiende a subestimar. ¿Que opinas de esos tratamientos caseros, como por ejemplo gárgaras de limón? Éxitos y felicidades, gracias por educarnos en estos temas. Saludos @elvigia!!!
Hola. Realmente creo que eso puede resultar irritante para la mucosa inflamada. Yo prefiero indicar gárgaras con agua tibia y un toque de sal. Gracias por comentar @eliaschess333!!!
Comprendo, tendré en cuenta este consejo. Muy agradecido por la respuesta. Saludos!
Una vez de niño me dio un absceso en la boca, yo no recuerdo nada, pero mi mama me dice que tuvieran que abrirme ese absceso y limpiarlo, echarle antibioticos y todo tipo de medicamentos. Según ella fue horrible jejeje
Hola @ricardo993, efectivamente , en algunas oportunidades hay que drenar el absceso, si no hay respuesta con el tratamiento indicado o hay una mala evolución, o en los casos que se note que un sitio fluctuante para drenarlo. Gracias por comentar!
Excelente su explicación doctora.
Gracias @felixrodriguez!
Excelente contenido!!
Permite aclarar y enseñar sobre el tema, que es algo común en todos, no creo que exista alguien que no lo haya sufrido.
Gracias
Seguimos en contacto
Gracias!! Es así, muy común. Seguimos en contacto @delpilar
muy buen articulo, yo soy estudiante de medicina de venezuela y me servira bastante saber eso ya te segui ;D
Gracias @yormantorrealba!
Excelente tu post como de costumbre @elvigia ...una enorme contribución en el tema de la salud. Felicitaciones y que sigan los éxitos.
Gracias @tomastonyperez, un halago viniendo de ti. Un abrazo!
Buena explicación, bien detallada, sin duda alguna la medicina es apasionante.
Saludos @elvigia
Gracias @anaestrada! Totalmente cierto, es apasionante.
Mil gracias por el apoyo, es un honor y un compromiso!
Para nosotros es un placer contar con tus aportes a la comunidad, gracias!!
Hola @elvigia. Gracias a tu excelente y pedagógica publicación pude conocer muchos aspectos sobre esta afección de salud.
Felicitaciones por tu nuevo éxito científico
Gracias a ti por leer, afortunadamente en esta red social el aprendizaje es mutuo. Nos seguimos leyendo!
Me encantó el tema.... excelente @elvigia.
Gracias @xandra79.
Me gusta mucho el tema, es una patología muy recurrente y cuando la sufrimos en sus primeras etapas no le prestamos mucho cuidado y hasta nos automedicamos, exitos @elvigia
Efectivamente, las personas suelen automedicarse y por esa razón algunos se complican.
Gracias nuevamente, amiga @elvigia. Buen post.
Gracias a ti. Saludos
Interesante post Dra yo estuve mucho tiempo con ese problema siempre andaba con sensación de fiebre y se me irritaba todo el tiempo pero llegué casa de una amiga y su mama me dictó un remedio casero muy efectivo por cierto van ya tres años y no hay irritación ni inflamación .