Saludos una vez mas a toda mi querida Comunidad de Stem-Espanol, es un placer compartir nuevamente un post mas con ustedes, antes de entrar en tema como tal, repasaremos un poco acerca de la anatomía y fisiología de órganos tan importante como lo son los Riñones.
Anatómicamente los riñones son órganos retroperitoneales, formados por un gran número de nefronas, que constituyen la unidad funcional de estos, las cuales cumplen funciones básicas mediantes procesos como el filtrado glomerular y el transporte tubular de agua y solutos, asimismo la eliminación de productos de desecho (urea, creatinina) originando de esta manera la formación de la orina.
Cabe destacar que los riñones cumplen otras funciones fundamentales para el organismo como lo es mantener el balance hídrico, es decir, el equilibro entre las ingestas y las excretas.
Además de esto, los riñones poseen una función endocrina, ya que cumplen un papel importante en cuanto a la síntesis de eritropoyetina, renina y vitamina D dihidroxilada (activa).
En la siguiente imagen se detalla las diferentes funciones que cumplen cada túbulo dependiendo el segmento, estructura o localización.
Existen un numeroso grupo de patologías, que pueden llegar a lesionar bien sea de manera transitoria o permanente a los riñones, sin embargo en esta ocasión haré énfasis en una de las patologías que se presentan con mucha frecuencia tanto en el área de emergencia como en consulta externa.
LITIASIS RENAL
La litiasis renal es una enfermedad compleja que se presenta con mayor frecuencia en los hombres, sobretodo en la tercera década de la vida, mientras que en el sexo femenino se presenta más a menudo en la menopausia (como consecuencia de la Hipercalciuria). Asimismo intervienen otros factores como los genéticos y ambientales.
A pesar de que la Litiasis Renal se ha considerado como una afección aguda, es una causa frecuente de insuficiencia renal.
Los cálculos renales se caracteriza por ser estructuras cristalinas, formados por materiales que generalmente se eliminan por la orina, a pesar de la gran controversia estudios señalan que los cálculos renales se originan en el intersticio medular, luego se adhieren a las papilas renales y crecen hasta romperse, cuyos fragmentos se dirigen al sistema excretor. Con mayor frecuencia están constituidos por sales de calcio (70% aproximadamente), seguido de los cálculos de ácido úrico (color rojo anaranjado) y con menor frecuencia los cálculos de cistina (color amarillo).
Patogenia
Cuadro Clínico
Por lo general la Litiasis Renal se presenta con Dolor Agudo, y esto se debe a la distención que produce justo en la vía urinaria una vez que el cálculo ha descendido. El dolor del cólico nefrítico se caracteriza por ser un dolor de fuerte intensidad, que inicia en la fosa lumbar y posteriormente suele irradiarse al flanco abdominal y luego en l región testicular o en vulva, concomitante a este se presenta sudoración, palidez, rigidez muscular en zona lumbar, nauseas y vómitos, asimismo hematuria macro o microscópica. Considerando que la causa del dolor es divida la distención, el mismo desaparece una vez que e calculo se haya desplazado permitiendo la descompresión de la vía urinaria.
Si bien la ausencia de Hematuria (uroanálisis), NO excluye el diagnóstico, la presencia de la misma acompañada de un cuadro clínico presuntivo de cólico nefrítico representa un alto valor para el diagnóstico de Litiasis Renal
A su vez el paciente puede presentar otras manifestaciones clínicas como: infección urinaria, uropatía obstructiva y dolor a la expulsión de pequeñas estructuras semejantes a arena (refrido por el paciente como arenilla).
Por otra lado la Litiasis Renal puede presentarse de forma asintomática (debido a que el cálculo se encuentra fijo bien sea en la papila o en el sistema excretor) presentando solo hematuria (macro o microscópica). En este caso se realizara diagnóstico diferencial con:
- Quistes renales.
- Neoplasias de riñón o del urotelio.
- Infecciones del aparato urinario.
Diagnóstico
Para realizar un diagnóstico definitivo de litiasis renal es necesario confirmar la presencia de la misma, así como también es importante detectar las complicaciones que pueden estar asociadas y por ultimo como en todo diagnóstico es fundamental hallar la causa de la enfermedad y de esta manera indicar un tratamiento oportuno y especifico. Para lograr el objetivo se debe realiza una correcta anamnesis (inicio de la enfermedad, frecuencia, si ha tenido intervención urológicas, infecciones urinarias recurrentes, antecedentes familiares, tipo de alimentación, administración de fármacos, si existe alguna enfermedad(es) de base, entre otras). Sumado a esto también ha de realizarse una exploración física completa y precisar pruebas complementarias.
Pruebas Complementarias
Tipos de Litiasis Renal
• Más frecuente.
• Puede asociarse a:
o Hipercalciuria.
o Hiperuricosuria.
o Hiperoxaluria.
o Hipocitraturia.
• Otras causas relacionadas son: Hiperparatiroidismo primario y Acidosis tubular renal distal.
• El tratamiento varía de acuerdo a la causa.
• Asociados a los valores plasmáticos elevados de ácido úrico (hombres > 800 mg/día, mujeres > 750 mg/día).
• Causas más frecuentes son:
o Ingesta excesiva de proteínas.
o Gota primaria.
o Síndromes mieloproliferativos.
• Alto índice de recidiva.
• Enfermedad hereditaria rara autosómica recesiva.
• Por lo tanto el diagnóstico se basa en la historia familiar, asimismo la identificación de cristales hexagonales en el sedimento (patognomónicos) y/o los valores de cistina urinaria.
o Se considera normal una excreción de cistina urinaria < 200 mg/día.
o Cociente de creatinina < 18 mg/g.
• Se forman en presencia de gérmenes ureolíticos como:
o Proteus.
o Klebsiella.
o Serratia.
o Ureaplasma urealyticum.
• Son de gran tamaño y se ramifican para adoptar la forma de la pelvis y los cálices renales.
• Constituyen focos de sepsis permanente.
• Por lo general ocasionan obstrucción de las vías urinarias.
• Pueden ocasionar insuficiencia renal crónica.
Tratamiento
El abordaje de la litiasis renal consiste en tratar el cólico nefrítico mediante la hidratación y analgesia por vía parenteral, mientras ocurre la eliminación del cálculo, se ha de tener en cuenta que la expulsión espontanea ocurre si el cálculo mide < 5 mm de diámetro, es decir, que mientras mayor sea su diámetro menor es la probabilidad de su eliminación, favoreciendo por el contrario que éstos queden enclavados por el trayecto urinario, en pacientes donde no exista insuficiencia renal una buena opción son los AINE, de estar contraindicado ha de administrarse metilprednisolona a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día, vía parenteral. No obstante, son utilizados a menudo los opiáceos.
Por otra parte, existen fármacos que favorecen la su eliminación, entre ellos se mencionan: la tamsulosina y el nifedipino.
El tratamiento médico tiene como objetivo fundamental evitar o prevenir la formación de nuevos cálculos, asimismo asegurar una correcta hidratación de modo que el volumen urinario oscile entre 2-3 litros por día. Sumado a esto se debe orientar al paciente en cuanto a la ingesta de sodio que generalmente debe de ser de 2 g/día.
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