Con el término cuerpo extraño (CE), en Otorrinolaringología, nos referimos a cualquier elemento animado o inanimado introducido en forma voluntaria o accidental, dentro del oído, nariz o cavidades nasales, boca, faringe, laringe, tráquea o bronquios.
Estos pueden causar hasta 1000 muertes al año. Siendo el 75%, niños entre 2 y 5 años de edad. Estos son los más propensos a ser afectados, en vista de ser estar en permanente exploración del mundo que los rodea; se llevan todo a la boca y en conjunto con otros niños de la misma edad, se unen en travesuras para saciar su curiosidad. En una ocasión le pregunté a un paciente de 4 años ¿por qué se había introducido un grano de caraotas en el oído? y él me contestó “porque estaba aburrido”.
Esta misma semana tuve 3 pacientes con un CE en el oído. Ayer un niño de 2 de edad, es traído por su madre, porque se había introducido la noche anterior "granos arroz" en el oído derecho. La madre acude con él a emergencia, donde le intentan extraer el CE, no siendo exitosa la maniobra. Así que se presentó en mi consulta algo asustado y con dolor en el oído.
En un principio pensé que se trataba de simple cerumen, incluso al observarlo con el endoscopio; como es mi costumbre evalúo ambos oídos y también la nariz, para mi sorpresa ambos oídos tenían granos de arroz.
Al extraerlos esto fue lo que encontré: dos piezas de arroz en el oído izquierdo de medio milimetro y una de mayor longitud, casi un centrímetro, en el oído derecho.
Afortunadamente, no hubo daños en la membrana timpánica ni el conducto auditivo externo (CAE) del oído del paciente, y solo ameritó antiinflamatorios y gotas óticas.
Estos episodios son muy frecuentes en los niños, veamos cuáles son las causas, síntomas, tratamiento y cómo podría actuar usted ante un CE en nariz y oídos.
Causas más comunes
Como les decía al inicio, en el caso de los niños la causa principal es la curiosidad o travesura. En el caso de los adultos, lo más común es el uso de hisopos para limpiar el conducto auditivo; y se les puede quedar el algodón en el interior del mismo. De igual forma, se introducen objetos como papel higiénico en las fosas nasales si tienen hemorragia (epistaxis) o rinorrea abundante (moco nasal).
Es importante acotar, que cuando se trata de un cuerpo extraño en fosas nasales, estos pueden migrar hacia el interior de la nariz, por el mismo efecto del aire inspirado, lo que puede generar una verdadera emergencia, al provocar insuficiencia respiratoria y causar la muerte.
Aunque no es el motivo del post, debo mencionar que en los niños, las monedas son los cuerpos extraños más frecuentes en esófago y las semillas en tráquea y bronquios. En el caso de los adultos los más frecuentes son huesos de pollo o pescado y trozos de carne.
Clasificacion de cuerpos extraños en nariz y oídos
Los cuerpos extraños en oídos se dividen en líneas generales en animados e inanimados y estos a su vez en inertes y no inertes.
Dentro de los animados los más frecuentes son las cucarachas, zancudos, jejenes, moscas y hormigas.
Inertes: cuentas de collares, piezas de juguetes, botones, restos de bastoncillos, materiales de relleno de almohadas y muebles, foami, piedras, entre otros.
No inertes: semillas de vegetales y químicos como baterías de relojes, calculadoras y auxiliares auditivos. Estas baterías son muy peligrosas porque liberan sustancias como óxido de mercurio, dióxido de magnesio, hidróxido de potasio y de zinc, los cuales interaccionan con el tejido circundante y generan licuefacción del mismo, provocando lesiones que al cicatrizar pueden producir sinequias (uniones) o perforaciones en la nariz y estenosis en el oído.
Sintomatología
Generalmente son asintomáticos. Los cuerpos extraños en oídos pueden producir otalgia y otorragia, por lesión de la piel del conducto; hipoacusia si el elemento ocluye totalmente el CAE y otitis externa por sobreinfección bacteriana.
De acuerdo a casos específicos tenemos que:
- Las pilas alcalinas producen necrosis por licuefacción
- Las semillas se hidratan progresivamente y aumentan de tamaño
- Los insectos producen acúfenos intensos, al moverse dentro del conducto
Con respecto a la nariz en las primeras horas no hay síntomas, luego pueden aparecer, obstrucción nasal y dolor. El signo más característico es la rinorrea unilateral fétida. En un niño con esta sintomatología lo primero que debemos pensar es en un cuerpo extraño intranasal. Puede incluso ocurrir que se trate como rinosinusitis y al cabo de unos años se descubra de forma incidental y puede hallarse como una verdadera piedra llamada rinolito, porque se cubre de sales de calcio y magnesio.
Diagnóstico
Es difícil muchas veces que el niño mencione que tiene “algo en el oído o nariz” a menos que le duela o le moleste; entonces hay que empezar a atar cabos para dilucidar si antes de empezar a llorar estaba jugando con algún objeto. Es importante también, al momento de examinar, revisar los dos oídos, así como las dos fosas nasales, porque en mi experiencia personal, los niños suelen introducir objetos en ambos sitios.
Tal como sucedió con nuestro paciente de 2 años de edad, quien refirió a su madre que introdujo arroz en el oído izquierdo, pero al evaluarlo, tenía arroz en ambos oídos.
Casi siempre se diagnóstica con el uso de otoscopio en el caso del oído y con un rinoscopio o espéculo nasal, en el caso de las fosas nasales. De estos últimos, la mayoría se hallan en el vestíbulo nasal y en el meato inferior.
Otras veces es necesario realizar una endoscopia rígida o flexible, sobretodo en aquellos pacientes que han acudido con otros médicos y no han podido extraer el objeto, y encontramos sangre o los tejidos edematizados.
Con respecto a los estudios por imágenes, las radiografías de senos paranasales, están indicadas en el caso de ser un cuerpo extraño metálico, o si ha pasado mucho tiempo y se formó un rinolito; y la tomografía se reserva ante la sospecha de alguna complicación. Se debe hacer un diagnóstico diferencial con rinosinusitis, pólipos nasales y atresia de coanas.
Tratamiento
Hay que usar el material adecuado, instrumental y pinzas especiales para ello, pues al intentar extraer el CE, puede introducirse más y empeorar la situación.
Muchas veces es necesario sedar al paciente e incluso llevarlo a quirófano para extraerlo bajo sedación o anestesia. Usualmente, los pacientes con CE, son llevados rápidamente a consulta de emergencia, por lo que llevan pocas horas en nariz u oído; por tanto, solo requieren de gotas nasales u óticas con antibióticos, antiinflamatorios y solución fisiológica en el caso de la nariz. Si el paciente lleva mayor tiempo con el CE, suele ameritar antibióticos orales o parenterales, con o sin hospitalización.
Si usted no es médico, o es un médico que se encuentra en un lugar alejado sin instrumental adecuado y le llega un paciente con un insecto en el oído, lo puede inmovilizar con aceite mineral o glicerina, para evitar la desesperación en el paciente. Cuando se trate de semillas, puedes usar alcohol para deshidratarla ¡Jamás coloque agua a las semillas porque se hidratan y crecen! Envíe al paciente al centro de salud más cercano.
Complicaciones
La mayoría de veces las complicaciones surgen al no usar instrumental adecuado, las más comunes son:
- Desgarros en el conducto auditivo externo, los cuales, cicatrizan sin problemas al cabo de unos días
- Perforación timpánica con lesión de la cadena de huesecillos, con la subsecuente hipoacusia, mareos e incluso fístula perilinfática. Si es una perforación timpánica pequeña, al cabo de un mes cierre sin problemas, pero hay que valorar al paciente para detectar signos de infección o alarma.
- Las baterías o pilas alcalinas suelen ser muy peligrosas tanto en nariz como en oídos, porque generan una necrosis por licuefacción, es decir, destrucción del tejido que al cicatrizar puede producir sinequias o estenosis del área afectada.
Discusión
Los CE son muy frecuentes en los niños pequeños. Por ello, los padres, representantes o personal al cuidado de los mismos, deben estar atentos ante la posibilidad de ocurrencia de estos episodios, pues lamentablemente puede que una travesura represente un verdadero riesgo para la vida del infante.
Es importante destacar que dependiendo de la localización del cuerpo extraño, será necesario actuar con mayor premura, tal es el caso de las fosas nasales, pues el elemento u objeto puede migrar hasta la faringolaringe y provocar obstrucción de la vía aérea.
Esto también puede suceder si personas o médicos no entrenados, intentan extraer el cuerpo extraño sin el instrumental adecuado o si el paciente no colabora con el procedimiento.
Un cuerpo extraño irregular, puntiagudo o demasiado duro puede requerir de mayor paciencia para extraerlo, o incluso ameritar llevar el paciente a quirófano, para evitar complicaciones.
Referencias
- Vera, V. (2006). Cuerpos extraños en Otorrinopediatría. V Manual de Otorrinolaringología de la IAPO.
Nota: Todas las imágenes, fotografías y separador son de la autora
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Como de costumbre tus post @elvigia representan un valioso aporte a la comunidad. La educación para la salud es educación para la vida. Es la ciencia al servicio de la colectividad. Felicitaciones.
Exactamente, Profesor Tomás; es la ciencia al servicio de la comunidad. Es nuestro norte, la prevención y educación son primordiales. Un abrazo.
Tengo hijos pequeños y siempre he tenido terror que se introduzcan cualquier elemento en nariz oídos, gracias por tan valiosa información
A ti por leerme @odalysrivero, ser padres no es fácil.
En lo que puede terminar una travesura o el hecho de "estar aburrido". Gracias por la información Dra.
Sí, la respuesta da risa, pero en realidad, puede terminar todo en un gran susto.
Super frecuente en pediatría. Te cuento quemi propio hijo a los 3 años encontró un botón pequeño, yo le dije " damelo" y salió corriendo, no encontró mejor sitio donde esconderlo que la nariz. Al menos cuando le pregunté donde estaba el botón me señaló la naríz. Directo a la emergencia.
Es importante que los padres sigan las recomendaciones de edad de los juguetes, porque muchas veces está en relación con que tienen partes pequeñas y no son aptos para niños pequeños.
Los niños son muy ocurrentes. Yo he tenido niños que incluso reinciden y les pregunto "que te metiste esta vez , en el oído"
Que terror, lo que puede representar este tipo de travesuras, siempre hay que estar muy atentos cuando los niños juegan con objetos pequeños. Saludos @elvigia, gracias por compartir la información.
Es así, hay que estar al pendiente de todos sus movimientos, Jajaja. Saludos.
Hola @elvigia. Me he llevado ese susto con de mis nietos, un pelotica pequeñita de anime en el oído. Ah y un sobrino ya adulto se le metió un zancudo en el oído y se vio mal. Saludos.
Los niños son curiosos por naturaleza, pero cuando es un insecto, la cosa no es tan divertida. Saludos.
Hola @elvigia
Importante post para los padres de niños pequeños y para algunos adultos inquietos.
Me imagino que deber ser una gran complicación cuando el paciente no comenta desde el primer momento (porque también los hay) y deja pasar varios días, el cuerpo extraño debe convertirse el un enemigo mortal.
Seguimos en contacto
Sucede a menudo que el niño viene por otra cosa, por ejemplo, una amigdalitis y al revisar los oídos, descubres que tienen un cuerpo extraño; un pedacito de goma de borrar, un resto de hisopo o una semilla vegetal y el paciente no le había dicho nada a los padres. En otras ocasiones llegan con otorrea ( salida de pus, por el oído) y la causa es un cuerpo extraño. Un abrazo @delpilar.
Que buena información doctora, excelente. Un motivo de consulta muy frecuente en los hospitales pediátricos, me ha pasado. Gracias por la información.
Sí @rosmel, es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las emergencias pediátricas y de ORL. Saludos.
Excelente e importante post como siempre @elvigia! gracias por esa valiosa información!.. Saludos y bendiciones!
Gracias @alistorres, es bueno siempre aprender cosas nuevas. Un abrazo.
Me entretuve leyendo su artículo. Es ameno cómo desarrolla algunos pasajes con naturalidad.
Y el contenido, excelente y muy útil! Recuerdo que uno de mis abuelos contó una anécdota que "leyó en un periódico" de una persona que "le creció una mata en el ojo" porque le había caído una semilla allí y se hidrató y maduró un poco. No śe si al final fue cierto, jeje.
Felicidades!
Gracias @eniolw, que lindo comentario. Efectivamente las semillas y los vegetales se hidratan, con lo cual su volumen aumenta y se hace más difícil extraerlo. Esa historia de tu abuelo, pudo ser cierta, jajaja. En una oportunidad le extraje una rama a una bebé de 2 años que le ocupaba toda la laringe, fue un susto para los padres, que afortunadamente terminó bien.
Muy ilustrativo su post estimada @elvigia. Enriquecedor leerla en cada publicación.
Gracias @lupafilotaxia. Muy amable tu comentario.
Es muy común en las consultas, queda de parte de los padres estar pendiente de los niños pequeños y atentos ante cualquier molestia que presenten, la prevención es lo mejor.
Así es @evero, los padres y personas que tengan niños bajo su cuidado, deben estar pendientes de casi cada movimiento de que dan ¡Saludos!
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Hola Doctora @elvigia, hace tres días justamente en la emergencia pediátrica del hospital donde trabajo, vi un caso de un niño de 4 años con un grano de caraota en la fosa nasal derecha, la madre en casa no pudo retirarla, acudió a este centro donde la pediatra con un equipo de cuerpo extraño logro retirar este, si es realmente sorprendente la frecuencia de estos casos en los que ni que cuides tan bien a tus hijos ellos en su exploración con el mundo exterior hagan este tipo de travesuras, en terapia intensiva nos ha llegado casos mas lamentables donde sus travesuras no es agarrar granos de arroz, caraotas, piedras u otro sino ingieren medicación de sus padres, detergentes y hasta herbicidas que ponen en peligro su vida.
Tienes razón @felixrodriguez, es casi imposible que podamos evitar que intenten explorar su nariz, boca u oídos. Digamos que hay que actuar rápido, si nos ocurre. No podemos dejar al alcance de los niños, (y esto lo vemos escrito textualmente en los medicamentos y líquidos de todo tipo); por el gran riesgo de ser ingeridos por ellos, conconsecuencias nefastas. Saludos.
Estimada @elvigia excelente trabajo, gracias por educarnos. Su lectura me llevó a recordar a una experiencia de cuando era niño, donde introduje papel periódico dentro de mis fosas nasales, lo cual fue acompañado de un regaño de mi madre. En ese momento tenía gripe, y el papel periódico fue expulsado de forma natural. Afortunadamente no hubo consecuencias mayores. Saludos @elvigia, éxitos y felicidades!!
Jajajaja, eso puede ocurrir y supongo que pasa mucho, que salgan por si solos. En realidad los niños se pueden introducir casi cualquier cosa, he allí la importancia de detectarlo a tiempo. Saludos @eliaschess333.
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Thanks you very much.
Excelente post, como siempre Dra! :-) Es un cuadro muy pero muy frecuente, en mi pasantía por el servicio de pediatría, la cual estoy cursando actualmente, ya he presenciado 4 casos diferentes, 2 de los cuales llegaron a la misma guardia, tratándose de hermanos que, a modo de "competencia" iniciaron un juego de quien podía introducirse mayor cantidad de granos de frijoles en los oídos. Afortunadamente, pudimos resolver adecuadamente en la emergencia, sin embargo de igual forma se hizo la orden de interconsulta con el servicio de ORL. Es muy impportante el cuidado y educación de los más pequeños de la casa, ya que algo que puede iniciar como un juego puede terminar en cuadros complicados, como muy bien lo explicó. Muchas felicidades por su post, que como siempre logra explicar de forma muy sencilla y fácil de entender, temas que le competen a su especialidad, pero que por su alta frecuencia, todos debemos conocer y manejar ;-) Saludos ♥
Gracias @iradyjr, es así, estos episodios son muy frecuentes y si se manejan bien, no hay complicaciones. Gracias por leer y comentar de forma tan interesante. Saludos.
Gran trabajo doctora :) yo creo que al niño le hacia falta una persona adicional para poder sostenerlo jeje
Hola Dra. Ana, en efecto, muchas veces requerimos de una tercera persona para poder extraer el cuerpo extraño; sin embargo, puedes convencer a muchos otros niños, si estos no han sido manipulados anteriormente. Gracias por comentar. Un abrazo.
Excelente artículo, como todos los que acostumbra a traernos. Saludos mi estimada @elvigia
Gracias @maurelvys, que amable. Saludos.
Excelente articulo @elvigia. Tomare en cuenta las recomendaciones dadas ya que tengo un sobrino pequeño.
Gracias @yekamendez, la idea es esa, seguir algunas recomendaciones, puesto que los niños, irremediablemente y gracias a Dios! seguirán siendo curiosos.
Esos son casos que llevan a uno como padre a un terrible drama. Pasó con mi hijo mayor. El protagonista un grano de café trillado. Suerte que es un cuerpo muy duro y se pudo sacar sin secuelas. aliriera
Son tan frecuentes los episodios, que casi todo padre ha pasado por el susto. Saludos sr. Alí.
Hola @elvigia, tu publicación ha sido seleccionada por nuestro equipo de curación y se exhibirá en la exposición semanal de TALP. Los curadores de The Alexandria's Library Project estuvieron de acuerdo en que tu publicación merece ser reconocida y archivada en nuestra biblioteca.
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Un saludo cordial, Johanna.
Gracias!Un honor para mi. Saludos.
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