Hola a toda la comunidad de Stem-espanol que me sigue día a día, quiero mandar un saludo especial a @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io y felicitar a todo su equipo por el trabajo que realizan día a día mis más sinceras gracias con ustedes, en el post de hoy tratare un caso que paso con un familiar que manipulo un esmeril de forma imprudente al colocarle una sierra de madera. El accidente dejo como consecuencias una herida a nivel de la falange distal fracturando la misma y lesionando el tendón extensor del dedo índice, luego de su recuperación comencé la rehabilitación del mismo, con objetivos dirigidos a la movilidad de la articulación y la del tendón. Antes de comenzar el caso empezare con el recuento anatómico correspondiente.
Huesos de los Dedos:
Son muy móviles y se enumeran en 5, el pulgar, índice, medio, anular y meñique. Cada dedo posee 3 huesos pequeños llamados falanges a excepción del pulgar que posee solo dos falanges.
Falange Proximal:
Es el más largo de los 3 y posee dos caras, una anterior y otra posterior junto con dos bordes, es la que forma la base de los dedos y la que une los mismos a la palma de la mano (metacarpianos)
Falange Media:
Es igual que la proximal solo que un poco más pequeña y le da continuidad al dedo junto con mayor rango de movimiento.
Falange Distal:
La mas pequeña de los 3 e igual que las dos anteriores, esta tiene relación directa con el pulpejo de los dedos y la uña.
Tendón:
Tejido blando y firme con alto contenido de colágeno no contráctil que presta inserción a las fibras contráctiles del músculo.
Vaina Fibrosa del Tendón:
Son arcos que junto a los canales óseos, forman un conducto por el cual pasan los tendones, están ubicados especialmente en las extremidades de los miembros es decir en manos y pies, su función es a permitir el deslizamiento fácil del tendón y a su vez sujetar al tendón firmemente en su sitio.
Vainas Sinoviales del Tendón:
Son membranas delgadas desarrolladas alrededor de las vainas fibrosas cuya función principal es facilitar el movimiento del tendón sobre la vaina fibrosa.
Músculo Flexor Común Superficial de los Dedos:
Musculo aplanado y muy ancho que comienza en el antebrazo y culmina en los dedos sin incluir el pulgar, en los dedos el tendón está ubicado por delante del tendón del flexor profundo, este divide en dos lengüetas a cada lado de la falange media, dando paso al tendón profundo, su función es la de flexionar la falange media sobre la proximal.
Músculo Flexor Común Profundo de los Dedos:
Ubicado en el antebrazo dirigiéndose hasta los dedos sin incluir el pulgar, pasa por debajo del tendón superficial hasta llegar a la falange distal, su función es la de flexionar la falange distal sobre la falange media.
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Extensor Común de los Dedos:
Musculo largo y carnoso que va desde el antebrazo hasta los dedos sin incluir el pulgar, termina en 3 lengüetas, una para la falange media y las otras dos para la falange distal, su función es la de extender todas las falanges sobre la mano y esta sobre el antebrazo.
Extensor Propio del Índice:
Musculo largo y fino que va desde el antebrazo hasta la falange distal del dedo índice, su función es la de extender todas las falanges del mismo.
Fractura Ósea:
Perdida de continuidad del segmento óseo, afectando su función y anatomía.
Bueno como redacte más arriba, mi primo adapto un disco de sierra de un banco a un esmeril para cortar unas tablas, este estaba a solo 2 centímetros de la falange distal de su dedo índice, mientras trabajaba tuvo un descuido y la sierra corto su dedo índice a nivel de la base de la uña cortando el tendón del musculo extensor común de los dedos y fracturando la falange distal del mismo. La falange quedo unida solo por la región inferior de la misma.
Luego fue trasladado inmediatamente al hospital en el cual colocaron un alambre para fijar la falange fracturada, la fijación fue desde la falange media por lo que la articulación estuvo bloqueada mientras el hueso se recuperaba, esto trae como consecuencias, rigidez en la articulación entre estas dos falanges y retracciones de los tendones del flexor profundo, extensor común de los dedos y extensor propio del índice. Además que la herida al ser causada por una cierra, creo desfiguración del dedo y el proceso de cicatrización no es uniforme en toda la superficie.
Luego de que se retirara el alambre, el objetivo principal es el de restaurar el rango de movilidad que se perdió mientras la articulación estuvo fijada, una de los consecuencias que trae las inmovilizaciones son la rigidez y retracción que lamentablemente no se pueden evitar ya que es necesario que el hueso y articulación se fijen para su recuperación.
Primero se realizaron aplicaciones de termoterapia utilizando una compresa húmeda caliente para cambiar las propiedades viscoelásticas del tejido y volverlas más elásticas, el tiempo de aplicación fue de 20 minutos.
Luego de la termoterapia se procedía a realizar el estiramiento de los tendones, cabe destacar que es muy doloroso este estiramiento, pero al pasar los días se va tornando menos doloroso el mismo.
Estiramientos de los músculos flexores
Estiramiento de los músculos extensores
Luego del estiramiento se procedía a la inmersión del dedo en agua con hielo, para disminuir el dolor provocado y reducir la inflamación en la zona. Se sumergía durante 5 minutos.
Nicola J. Petty, Ann P. Moore. “Exploración y evaluación neuromusculoesquelética” Editorial: Interamericana de España año 2003. capítulo de pelvis.
Testut L. y Latarjet A. “Compendio de anatomía descriptiva” editorial: Salvat año 2000. Capítulo de Miología y Neurología.
A.I. Kapandji. “Fisiología Articular” 5 Edición. Miembro Superior. Editorial Panamericana. Capítulo de miembro superior
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- Edición del video fue realizado en Camtasia Studio 8
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- El video e imágenes fueron capturadas por una cámara Olympus Tough 16 Mpx
- Las imágenes fueron editadas con Power Point 2017
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Hola Erick. No sabía eso de la rigidez de la articulación por haber estado inmovilizada durante un período prolongado. He sabido que algunas partes del cuerpo como los dedos pueden ser "fijadas" incluso si se han desprendido por completo, pero no deja de asombrarme. Saludos. Te haré llegar algunos aportes.
Si mi amigo!! Las inmovilizaciones son el peor enemigo de los terapeutas! A veces se pierde mas de lo que se gana! Pero es un mal necesario para estos casos!!
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Muy completa revisión y excelente caso clínico. Definitivamente el manejo experto y seguir las indicaciones, modifican el pronóstico de cualquier patología. Gracias por compartir!
Excelente información!
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