Imagen de Dominio público, Autor: Flora Mamani, Año: 2018
Al momento de internar un paciente a terapia intensiva,no se puede predecir a ciencia cierta qué tiempo pueda permanecer en dicha área y de acuerdo a su condición clínica pueda que requiera del uso de ventilación mecánica y el suministro de soluciones cristaloides, hemoderivados, tratamiento con drogas vasoactivas y expansores de volumen necesitando así la inserción de un catéter venoso central. La colocación de este dispositivo es muy eficaz para medir los efectos que produce la presión positiva al final de la espiración (PEEP), permitiendo al personal médico y de enfermería garantizar buena oxigenación celular.
Desde el momento que se inserta el catéter venoso central nos enfrentamos a otro desafío y es que la inserción de estos es uno de los causantes de enfermedades infecciosas intrahospitalarias, ya que actualmente el uso de estos catéteres con fines diagnósticos o terapéuticos, son más frecuentes, fundamentalmente en pacientes en estado crítico o aquellos con patologías agudas o crónicas graves.
Los accesos venosos centrales constituyen la principal causa de bacteriemia intrahospitalaria y están relacionados con alta incidencia de la morbilidad y mortalidad dentro de las unidades de cuidados críticos, conllevando al aumento de los costos hospitalarios y prolongación del periodo de estancia de la persona críticamente enferma poniéndolo así en más riesgo de susceptibilidad a infecciones adquiridas dentro de los hospitales.
Imagen de Dominio público, Autor: Flora Mamani, Año: 2018
En mi desempeño como enfermero especialista en cuidados al paciente en estado crítico, por 14 años y en base a mis conocimientos y del día a día en la práctica laboral, en cuanto a la manipulación y infección que se presentan en los catéteres venosos centrales, me he realizado varias interrogantes:
¿Las infecciones por catéteres intravasculares se correlacionan según el tipo de catéter?, o ¿La técnica de inserción? Y la ¿Manipulación del Catéter Central por parte del Enfermero? favorece a la aparición de infecciones.
Inicie una exploración bibliográfica, de revistas científicas de enfermería y medicina sobre las infecciones que se producen posteriormente a la inserción y manipulación de catéter venosos centrales en pacientes recluidos en las unidades de cuidados críticos y en vista de los porcentajes significativos que han demostrado estudios de infecciones intrahospitalarias producidas por los catéteres venosos centrales a nivel mundial, por tal motivo me propuse a desarrollar una investigación corta de estudios y contraste para verificar si la aplicación de un apósito estéril como medida de barrera en los obturadores y llaves de tres vías disminuye la frecuencia de la colonización de microorganismos en los catéteres venosos centrales.
Ante lo expuesto anteriormente es necesario establecer una técnica de protección que sirva de barrera en los sitios de manipulación de los catéteres venosos centrales a fin de disminuir la colonización de microorganismos en éstos, y a su vez, comparar, los beneficios de esta con la técnica convencional utilizada actualmente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Materno Infantil Dr Samuel Dario Maldonado Angarita del Estado Barinas-Venezuela. Para el mantenimiento de dichos catéteres, favoreciendo así a reducir la morbimortalidad y el gasto sanitario que suponen las bacteriemias relacionadas con la infección producida por estos catéteres, por lo cual formule los siguientes objetivos:
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar la efectividad de la técnica de cubrir con apósito estéril impregnado de alcohol (obturadores, llaves de tres vías) en la disminución de la frecuencia de la colonización por microorganismos en catéteres venosos centrales en pacientes hospitalizados en la UCI.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Evaluar la efectividad de la técnica de cubrir con apósito estéril impregnado de alcohol los obturadores y llaves de tres vías conectados a los catéteres venosos centrales.
Determinar por medio de hemocultivos la frecuencia y tipo (etiología) de colonización de los catéteres venosos centrales durante el período de estudio.
Determinar cómo los factores demográficos y clínicos medidos en este estudio influyen en la colonización de los catéteres venosos centrales..
Ya planteado los objetivos, para el desarrollo de esta investigación elegí 20 pacientes en un periodo de 3 meses, septiembre,octubre y noviembre del presente año, realizándose cultivos de sangre extraída de estos catéteres para determinar la presencia de microorganismos, los mismos fueron tomados al 3er y 5to día de hospitalización, ya que en ese tiempo si existe infección hay presencia de bacterias y debe aparecer positivos el resultado de los hemocultivos.
Los 20 pacientes ingresados al área de atención crítica de la institución ya antes mencionada, ameritaron para su tratamiento, la colocación de catéter venoso central por parte del equipo médico.
la presente investigación requirió implementar un criterio de inclusión donde los pacientes ingresados a la unidad de terapia intensiva que necesitaron la inserción de un catéter venoso central y cuyo diagnóstico médico de ingreso no esté asociado con infección dividiendo así estos en dos grupos:
A.Grupo de estudio:
Se seleccionaron los ingresados al área de cuidados críticos los días impares, y se les aplicó la técnica de cubrimiento con apósito estéril impregnado de alcohol a obturadores y llaves de tres vías.
B.Grupo de contraste:
Se eligieron los pacientes ingresados los días pares y se le practicó la técnica convencional utilizada en el área.
Dicha técnica empleada en esta unidad es solo cubrir con gasa el sitio de inserción, quedando descubierta la llave de tres vías y los obturadores en los extremos distales de los catéteres centrales.
Para expresar los resultados de la investigación se recurrió a la codificación, tabulación y vaciado en una base de datos procesada con el programa estadístico SPSS versión 12.O Español.
Las variables cuantitativas se expresaron en medias y desviaciones estándar, las variables cualitativas en frecuencias absolutas y relativas, presentadas en tablas. Las asociaciones entre técnica de cuidados y los demás factores con la frecuencia de colonización de los catéteres se analizaron con prueba de Chí cuadrado, t de Student y Fisher Exacta según el caso.
Tablas de los resultados de los hemocultivos:
Fuente Elaborado por @felixrodriguez
Fuente Elaborado por @felixrodriguez
Fuente Elaborado por @felixrodriguez
Fuente Elaborado por @felixrodriguez
En las tablas anteriores se encontraron que los gérmenes aislados en los hemocultivos del tercer y quinto día fue el S. aureus dándose en la misma proporción para el grupo de estudio. En tanto el grupo contraste los hemocultivos del tercer y quinto día reportaron positivos el doble de los S. aureus, sumándose la aparición de C. albicans y E. coli.
Los resultados obtenidos:
En los resultados obtenidos se pudo apreciar que el cubrir con apósito estéril impregnado de alcohol (Obturadores y llaves de tres vías colocados en los CVC) disminuye la frecuencia en la colonización de microorganismos en los catéteres venosos centrales.
Ahora bien en el análisis estadístico de los mismos con Chí cuadrado y Fisher exacta expresan no significancia estadística entre las variables estudiadas, ya que la muestra es demasiado pequeña para estos cálculos.
Recomendaciones
1.Realizar una investigación más extensa en número de pacientes sobre esta temática para así poder evaluar la efectividad de la técnica de cubrir con apósito estéril impregnado de alcohol los obturadores y llaves de tres vías conectados a los catéteres venosos centrales.
2.Aplicar de manera rutinaria la técnica de cubrir con apósito estéril impregnado de alcohol (obturadores, llaves de tres vías) en el cuidado enfermero como medida de barrera en la disminución de la frecuencia de microorganismos en los catéteres venosos centrales en las unidades de cuidados intensivos, ya que con esta pequeña investigación se logró tener un resultado favorable.
Fuentes de Referencia 1
Fuentes de Referencia 2
Fuentes de Referencia 3
Fuentes de Referencia 4
Fuentes de Referencia 5
Fuentes de Referencia 6
Fuentes de Referencia 7
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Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.
@felixrodriguez
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Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
El tema de colonización por microorganismos en UCI, en especial de los resistentes, es una preocupación a nivel mundial. Yo considero que su frecuencia está relacionada con inadecuadas técnicas de asepsia y antisepsia, lo cual es difícil de demostrar. Por otro lado el personal puede ser portador sano de algunas bacterias. El demostrar si está relacionado con el personal solo se logra identificando si la mayor frecuencia de infecciones depende de quién atiende al paciente. Se debe mantener la vigilancia del cumplimiento de las normas, el realizar cultivos de garganta, nariz, del personal, y tambien cultivo de las diferentes áreas. Muchas veces el problema está en la contaminación de los frascis que contienen los antisépticos. Hay que no bajar la guardia nunca. En tu estudio estoy totalmente de acuerdo en que requiere una muestra mayor, pienso que a lis pacientes se les debe hacer cultivo al ingreso incluso si no hay antecedente de un problema infeccioso, es la única manera de demostrar que la bacteria no estaba allí. Felicito a tu grupo por estar preocupados por este tema, todos deben estar involucrados. Saludos
Excelente tu aporte y comentario, @endopediatria, existe muchos protocolos a emplear para disminuir la colonización de microorganismos en catéteres venosos centrales....
Hola @felixrodriguez, por demás interesante e importante el estudio que realizaste. Los catéteres intravasculares, que nos sirven no solamente para medir la PVC, sino también para la administración de medicamentos, tienen alto riesgo de producir infecciones intrahospitalarias a distancia. De hecho son la primera causa, por ello me parece relevante tratar de minimizar los riesgos, con respecto a las medidas de asepsia y antisepsia, tanto en su colocación, como en su mantenimiento. En ese sentido todos como personal médico, debemos reforzar los cuidados pertinentes ¡Felicitaciones!
Hola Dra @elvigia, gracias por tu aporte y comentario, la colonización de infecciones en los catéteres venosos es un enemigo al que nos enfrentamos diariamente en las unidades de cuidados intensivos y otras áreas, por lo cual nunca hay que bajar la guardia en el empleo de normas y técnicas para lograr su disminución en el beneficio de nuestros pacientes.
Hola Felix, este tema es bastante importante como ya mencionaste y ya recalcaron acá en los comentarios el uso de estos cateteres está relacionado con infecciones intrahospitalarias graves, de ahí la importancia de tu estudio ya que demuestra preocupación. Con respecto a la recomendación, ¿cada cuanto tiempo sería lo ideal cambiar los apósitos? ¿de forma diaria? ¿es igual de factible hacer la limpieza diaria con alcohol sin dejar el apósito puesto?
Hola, el cambio de estos apósitos se realiza cada 24 horas y antes si llegan a impregnarse de sangre, y sí hacerlo con alcohol es suficiente con manejo del catéter de manera eficiente, por el equipo de salud.
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Hola@felixrodriguez, no soy del área de salud pero tu aporte me parece altamente relevante en tanto que es común leer en las noticias casos de pacientes que son internados por ciertas patologías y ya dentro del recinto hospitalario son víctimas de complicaciones producto de adquisición de bacterias (si se puede llamar así) lo cual deviene en severos estados incluso la muerte como bien lo indicas. Me parece importante que personas vinculadas al área médica se preocupen por la valoración estadística inherente al caso de manera tal que desde la postura científica con análisis estadísticos se de cuenta de la referida realidad que puede afectar al cualquier individuo. Ahora bien, he notado que tales infecciones se registran con mayor frecuencia en los centro de salud público que en los privados, situación que debe llamarnos a la reflexión a todos, fundamentalmente a los gobiernos del mundo. Valoro mucho el gran significado reflexivo que tiene tu publicación, saludos fraternos!!
Gracias por tu valioso comentario @reinaseq, esta es una técnica muy sencilla, pero muy valiosa ya que se pudo comprobar que si disminuye casi en un 50% la aparición de microorganismos en los catéteres venosos centrales, por ende disminuye los días de hospitalización, gasto hospitalario, teniendo relevancia estadistica.
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