Comenzando hablar sobre la gonalgia, es un dolor característico de la rodilla que puede ser producido por diferentes causas, esto ocurre, puesto a que la rodilla es una articulación que con frecuencia se ve afectada desde el punto de vista traumatológico, sus características anatómicas hace que se encuentre expuesta a traumatismos directos e indirectos (golpes, dislocación o luxaciones, fracturas y esguinces). Se relaciona además con procesos degenerativos, e inflamatorios (patologías reumatológicas como artritis reumatoide o artritis de la gota). Desde la especialidad de cirugía ortopédica y traumatología el abordaje clínico de las gonalgias se centra en el problema local, en la intensidad, la localización, el tiempo de evolución y el mecanismo de producción de la lesión; mientras que desde el punto de vista reumatológico se hace mayor hincapié a las lesiones a otros niveles y las manifestaciones generales.
La mayoría de las patologías de rodilla pueden ser diagnosticadas con la realización de una historia clínica, la realización de un examen y la de los estudios radiográficos orientados.
• Golpes directos en la rodilla, como por ejemplo en el tendón rotuliano correspondiente al músculo cuádriceps, produciendo una inflamación del tendón (tendinitis).
• Fracturas del hueso patelar o rótula, extremo distal del fémur o extremo proximal del hueso tibia.
• Luxación de la articulación de la rodilla (dislocación de los segmentos óseos).
• Esguinces en los ligamentos de la rodilla (rotura parcial de los ligamentos cruzados Anterior y Posterior o de los ligamentos colaterales).
• Contractura muscular del cuádriceps, isquiotibiales o isquiocrurales, aductores y tensor de la fascia lata.
• Rotura de los meniscos tibiales.
• Síndrome Patelo-Femoral.
• Artritis reumatoidea (inflamación crónica de la articulación).
• Artritis por enfermedad de la gota (inflamación por alteraciones del ácido úrico).
• Artrosis de la articulación.
• Meniscopatías asociada a procesos degenerativos de los meniscos.
Para diagnosticar una alteración en la rodilla existe diversas formas para poder localizar el origen del problema, entre ellas tenemos:
- Pruebas Radiológicas: como radiografías de la rodilla y resonancia magnética.
- Ecografía: para estudiar los casos de tendinitis y roturas parciales o totales.
- Tomografía Axial Computarizada (TAC): para estudiar los casos de síndromes patelo-femorales en relación a inestabilidad rotuliana.
- Análisis del líquido articular: examen del líquido sinovial para estudiar los procesos de artritis infecciosas y artritis microcristalinas.
- Historia Médica: donde se indague los antecedentes, las causas posibles que pudieron originar el dolor, un examen físico donde se evalúe el dolor por medio de una escala análoga-visual, la amplitud de movilidad articular y la fuerza muscular de los músculos pertenecientes a la articulación de la rodilla.
- En caso de las enfermedades reumatológicas: exámenes de sangre, exámenes del ácido úrico, entre otros.
En un sentido general, los signos y síntomas generales para la articulación, engloban:
- Dolor e inflamación de la articulación de la rodilla. Ver imagen 3.
- Tumor o hinchazón en la zona debido a una respuesta inflamatoria y linfática.
- Limitación al movimiento articular, generando impotencia funcional.
- Debilidad muscular producto del poco movimiento que se le da a la rodilla debido al dolor.
- Disminución del trofismo muscular (hipotrofismo muscular). Ver imagen 4
- En algunos casos se produce deformidad de la articulación debido a un proceso inflamatorio crónico siendo más característico en personas con alteraciones reumatológicas.
El tratamiento médico se basa principalmente en la prescripción de fármacos como analgésicos y anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) en fase aguda, con un reposo relativo disminuyendo en esta fase la actividad física de manera temporal para lograr una mejoría clínica. Si el dolor y la inflamación pasan el tiempo, se cronifica y el médico tratante realiza una infiltración de esteroides. A su vez indican disminución de peso si el paciente está en sobrepeso para descender la sobrecarga que tienen las articulaciones de la rodilla.
En casos donde la lesión sea grave o de complejidad severa se realiza un proceso quirúrgico.
En fases agudas se utiliza crioterapia, el uso se frío para disminuir la inflamación y el dolor, dentro de los primeros cinco días al haber comenzado el dolor. Si se encuentra en la fase crónica (luego de 6 días post lesión o post cirugía), se utiliza termoterapia, aplicación del calor acompañado de la estimulación eléctrica por veinte minutos para aliviar el dolor y disminuir la inflamación crónica. También se hace uso del vendaje funcional para proteger a la articulación, y la rótula sobre la articulación; a su vez también puede ser aplicado para ejercer una compresión en la articulación para disminuir la inflamación. Luego se utiliza ultrasonido como reparador de tejidos. Después la realización de estiramientos para poder aumentar las amplitudes articulares y la ejecución de ejercicios físicos para aumentar la fuerza muscular que se perdió durante el proceso de dolor.
La mayoría de las patologías de rodilla pueden ser diagnosticadas con la realización de una historia clínica, la realización de un examen y la de los estudios radiográficos orientados.
Desde el punto de vista Traumatológico:
• Golpes directos en la rodilla, como por ejemplo en el tendón rotuliano correspondiente al músculo cuádriceps, produciendo una inflamación del tendón (tendinitis).
• Fracturas del hueso patelar o rótula, extremo distal del fémur o extremo proximal del hueso tibia.
• Luxación de la articulación de la rodilla (dislocación de los segmentos óseos).
• Esguinces en los ligamentos de la rodilla (rotura parcial de los ligamentos cruzados Anterior y Posterior o de los ligamentos colaterales).
• Contractura muscular del cuádriceps, isquiotibiales o isquiocrurales, aductores y tensor de la fascia lata.
• Rotura de los meniscos tibiales.
• Síndrome Patelo-Femoral.
Desde el punto de vista Reumatológico:
• Artritis reumatoidea (inflamación crónica de la articulación).
• Artritis por enfermedad de la gota (inflamación por alteraciones del ácido úrico).
Desde el punto de vista Degenerativo:
• Artrosis de la articulación.
• Meniscopatías asociada a procesos degenerativos de los meniscos.
Para diagnosticar una alteración en la rodilla existe diversas formas para poder localizar el origen del problema, entre ellas tenemos:
- Pruebas Radiológicas: como radiografías de la rodilla y resonancia magnética.
- Ecografía: para estudiar los casos de tendinitis y roturas parciales o totales.
- Tomografía Axial Computarizada (TAC): para estudiar los casos de síndromes patelo-femorales en relación a inestabilidad rotuliana.
- Análisis del líquido articular: examen del líquido sinovial para estudiar los procesos de artritis infecciosas y artritis microcristalinas.
- Historia Médica: donde se indague los antecedentes, las causas posibles que pudieron originar el dolor, un examen físico donde se evalúe el dolor por medio de una escala análoga-visual, la amplitud de movilidad articular y la fuerza muscular de los músculos pertenecientes a la articulación de la rodilla.
- En caso de las enfermedades reumatológicas: exámenes de sangre, exámenes del ácido úrico, entre otros.
Imagen 2
En un sentido general, los signos y síntomas generales para la articulación, engloban:
- Dolor e inflamación de la articulación de la rodilla. Ver imagen 3.
- Tumor o hinchazón en la zona debido a una respuesta inflamatoria y linfática.
- Limitación al movimiento articular, generando impotencia funcional.
- Debilidad muscular producto del poco movimiento que se le da a la rodilla debido al dolor.
- Disminución del trofismo muscular (hipotrofismo muscular). Ver imagen 4
- En algunos casos se produce deformidad de la articulación debido a un proceso inflamatorio crónico siendo más característico en personas con alteraciones reumatológicas.
Imagen 3
Imagen 4
El tratamiento médico se basa principalmente en la prescripción de fármacos como analgésicos y anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) en fase aguda, con un reposo relativo disminuyendo en esta fase la actividad física de manera temporal para lograr una mejoría clínica. Si el dolor y la inflamación pasan el tiempo, se cronifica y el médico tratante realiza una infiltración de esteroides. A su vez indican disminución de peso si el paciente está en sobrepeso para descender la sobrecarga que tienen las articulaciones de la rodilla.
En casos donde la lesión sea grave o de complejidad severa se realiza un proceso quirúrgico.
En fases agudas se utiliza crioterapia, el uso se frío para disminuir la inflamación y el dolor, dentro de los primeros cinco días al haber comenzado el dolor. Si se encuentra en la fase crónica (luego de 6 días post lesión o post cirugía), se utiliza termoterapia, aplicación del calor acompañado de la estimulación eléctrica por veinte minutos para aliviar el dolor y disminuir la inflamación crónica. También se hace uso del vendaje funcional para proteger a la articulación, y la rótula sobre la articulación; a su vez también puede ser aplicado para ejercer una compresión en la articulación para disminuir la inflamación. Luego se utiliza ultrasonido como reparador de tejidos. Después la realización de estiramientos para poder aumentar las amplitudes articulares y la ejecución de ejercicios físicos para aumentar la fuerza muscular que se perdió durante el proceso de dolor.
Imagen 5
Referencias Consultadas
Texto
Imágenes
Imagen principal: Wikimedia.org. (2016). Dolor en rodilla. [Imagen en línea]. Disponible en: Wikimedia.org [Consultado: 2018, agosto 22]. Editada en Adobe Photoshop Cs6
Imagen 4: Wikimedia.org. (2010). Traumatismo de rodilla: hipotrofismo. [Imagen en línea]. Disponible en: Wikimedia.org [Consultado: 2018, agosto 22].
FTxFT Fisioterapeutas en pro de la investigación acción participativa en Venezuela
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. (2018). Gonalgia. Trabajo de grado no publicado. Hospital Da Burela, Portugal. Disponible en: https://sogacot.org/Documentos/Montero_Gonalgia.pdf [Consultado: 2018, agosto 22].
Imagen 2: Pixabay.com. (2017). Rayos x de rodilla. [Imagen en línea]. Disponible en: https://pixabay.com/es/rodilla-rayos-x-m%C3%A9dica-anatom%C3%ADa-2253047/ [Consultado: 2018, agosto 22].
Imagen 3: Pixabay.com. (2017). Artrosis de rodilla. [Imagen en línea]. Disponible en: https://pixabay.com/es/arthrocalman-la-artrosis-rodilla-2384253/ [Consultado: 2018, agosto 22].
Imagen 5: Pixnio.com. (2016). Estiramiento de rodilla. [Imagen en línea]. Disponible en: https://pixnio.com/es/gente/mujeres/estiramiento-chica-ejercicio-posicion-doblado-rodilla [Consultado: 2018, agosto 22].
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