Hola querida comunidad de HIVE, quiero mandar un saludo a @steemstem, @stem-espanol @ocdb y @cervantes y felicitarlos por su arduo trabajo diario.
El día de hoy vengo a hablarles algo que ya es parte de la cotidianidad " el covid 19"
Para resumir un poco y no llenar este post de mucha información, algo fundamental que necesitamos saber es que el covid básicamente afecta los órganos que se encargan de la respiración. Y entre tantos síntomas que este produce nos enfocaremos en uno que será el motivo de este post. "Las secreciones" antes de abarcar el tema principal que es "efectividad de la vibración en la movilización de secreciones en pacientes covid 19" necesitamos entender un poco las estructuras y anatomía implicada.
Recuento Anatómico
Pulmón
Es el órgano encargado de realizar la ventilación y perfusión en la cual se oxigena la sangre y se libera el dióxido de carbono del cuerpo humano
Alvéolos
Pequeños sacos de aire ubicados en la parte final de los bronquiolos, es en estos que se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
Ventilación
Es la entrada y salida de aire en volúmenes del pulmón y el medio externo
Difusión
Es el intercambio de gases por diferenciales de presión entre el alveolo y los capilares sanguíneos
Perfusión
Es el paso de la sangre por el capilar sanguíneo cuando se intercambia el oxígeno con el dióxido de carbono
Secreciones
Son sustancias liberadas por las células y expulsadas al medio exterior, en el caso de este post las secreciones son mocos que se produce en el sistema respiratorio.
Decúbito Prono
Acostarse boca abajo
¿Cómo las secreciones afectan la ventilación y Perfusión?
El alvéolo en condiciones normales, realiza la difusión y Perfusión del oxígeno en los capilares sanguíneos a través de la membrana capilar, este se da gracias al diferencial de concentración de los diferentes gases, en esos casos el de oxígeno y el del dióxido de carbono, el oxígeno estará en mayor concentración dentro del alvéolo gracias a la ventilación del mismo desde el medio externo, y el dióxido de carbono estará concentrado en el capilar sanguíneo
Ahora bien en condiciones de covid, uno de las consecuencias que este trae es la producción de secreciones en el alvéolo, está se concentran y disminuye el volumen de ventilación que entra en el mismo
Debido al efecto de la gravedad, las secreciones se acumulan más en las zonas bajas del pulmón, congestionando los Alvéolos inferiores, evitando que estos se ventilen correctamente. Al ocurrir esto no existe una correcta difusión y Perfusión de oxígeno en sangre bajando las concentraciones de la misma y produciendo los síntomas de asfixia y cansancio que reflejan los pacientes con covid.
Efectos de la vibración en las secreciones
Las secreciones luego de estar un tiempo en el organismo, tienden a volverse rígidas y pegarse en las paredes del alveolo, las vibraciones cambian las propiedades de la misma volviendo las más acuosas y despegandolas de las paredes alveolares, está combinando junto con la posición de prono, facilita la salida por gravedad de las mismas y liberando al alveolo para la correcta ventilación del mismo.
Importancia de la Fisioterapia Respiratoria
La situación actual de la pandemía a aumentado la necesidad de ventilación mecánica invasiva y por ende desafiado todo lo que conocemos actualmente. Los objetivos que se marcan los profesionales de la salud se resumen en protejer el pulmón y la oxigenación al esto no conseguirse se ventila al paciente en decúbito prono para mejorar la ventilación/perfusión de los alvéolos. El daño pulmonar y del epitelio alvéolar provocados por la infección, junto a la reacción inmunológica y la tormenta de citoquinas, aumentan las secreciones alveolares impidiendo un correcto intercambio gaseoso en los alvéolos no dañados.
Todas estos efectos que provoca el covid se tienen que tratar, y la fisioterapia a desarrollado diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria manual que pueden ser empleadas en estos casos de distres respiratorio.
Para demostrar la efectividad de la vibracion Se realizaron tres mediciones de PAO2/FIO2
1 - PAO2/FIO2 en supino
2 - PAO2/FIO2 tras dos horas en prono
3- PAO2/FIO2 en prono tras la realización de fisioterapia con vibración
Se utilizó un aparato percutor/vibrador para este tratamiento
La percusión se realizo en la parte posterior e inferior del tórax, para favorecer la movilización de secreciones que son las zonas de mayor acumulación de secreciones
Se realizaron sesiones de 15 min con descansos de 1 hora
En el siguiente cuadro anoto los resultados luego de una sesión de tratamiento
El cambio de posición de supino a prono facilita la mejoría en la PAO2/FIO2 por el cambio de la ventilación perfusión pulmonar y la movilización de las secreciones. Al Facilitar la movilización y expulsión de secreciones con sistemas mecánicos se disminuye las posibles atelectasias pulmonares, facilita la ventilación en los alvéolos, evitando la obstrucción de los bronquiolos por tapones de moco y mejorando la PAO2/FIO2.
Al cabo de dos semanas las condiciones mejoraron, la paciente no refleja cansancio y su respiración cambio a volúmenes positivos considerablemente.
Conclusiones
El covid a puesto al mundo patas arriba, y a desafiado al sistema de salud como lo conocemos, es importante conocer que cada intervención realizada en pro al paciente debe ser fundamentada y probada, y más aún con una patología que se está conociendo, este post demostró la efectividad de un tratamiento convencional de secreciones cómo lo es la vibración. Dando resultados positivos y favorables en un paciente covid 19
REFERENCIAS
Nicola J Petty y Ann P Moore "Neuromusculoskeletal Examination and Assessment" - 4th edición editorial: Churchill Livingstone
Testut L. y Latarjet A. “Compendio de anatomía descriptiva” editorial: Salvat año 2000.
McCarren B., Alison J.A., Lansbury G. The use of vibration in public hospitals in Australia. Physiother Theor Pract. 2003;19:87–98.
Ghelichkhani P., Esmaeili M. Prone position in management of COVID-19 patients; a commentary. Arch Acad Emerg Med. 2020;8:e48.
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