응급처치 완전정복 6. 가슴압박의 임상적 의미와 방법 chest compression (심폐소생술 3)

안녕하세요. lylm입니다. 오랜만에 응급처치 완전정복 연재로 돌아왔습니다.
사실 개인적인 생각에선 앞선 두개의 포스팅을 훑어보시기만 해도...
응급처치 완전정복 4
응급처치 완전정복 5

심폐소생술의 시작을 하는데 아무문제가 없으시리라 생각합니다. 행인이 쓰러졌고 119에 신고하면서 의식과 호흡을 확인하였다면 구조호흡없이 가슴압박만 지속적으로 하면 된다는 걸 알게되신 것이기 때문입니다. 그렇습니다. 일반인의 심폐소생술(Basic life support for lay person not trained)을 다 배우셨습니다.

축하드립니다 :) 그러나 이렇게 연재를 마치면 안되겠죠?ㅎㅎ

오늘은 그 가슴압박이 대체 무슨 의미인지 간단히 알아보겠습니다.

가슴압박(chest compression) 의 임상적 의미

사람의 신체적 생명유지의 근원은 심장과 뇌에 있습니다. 심장은 자동차에 비유하면 엔진과 같습니다. 팔다리(바퀴, 서스펜션)가 있어도 심장(엔진)이 작동하지 않으면 죽는 것입니다. 따라서 심정지는 곧 죽음의 시작을 의미한다고 볼 수 있습니다. 반대로 심장을 작동을 시키면 생명이 시작됩니다.
R엔진.png

심장은 엔진이고, 그 역할은 펌프 입니다. 온몸의 피가 대정맥에서 모이고 -> 우심방 우심실 -> 폐 -> 좌심방 좌심실을 거쳐 -> 대동맥에 모여서 온몸으로 퍼져나갑니다. 피는 산소를 배달하고 산소가 닿은 장기는 에너지를 생성함으로써 그 기능을 유지합니다.

가슴압박 = 펌프 = 심장 수동작동

여기서 몇가지 생각하고 넘어갈게요.

가슴압박 = 펌프 를 통해 뇌 에도 피가 돌겠군요. 그럼 최대한 빨리 가슴압박을 해야 뇌가 질식하는것을 막을 수 있겠습니다. 빠를 수록 좋겠네요. Time is gold. Time is brain 입니다.
가슴압박=펌프 를 통해 팔다리, 간, 콩팥등 산소를 받은 온몸의 기능이 유지된다. 그럼, 계속 가슴압박을 하면 살아있는것 아닌가요? 아니죠, 심장도 관상동맥을 통해 산소를 받아 기능이 유지되어야 합니다. 심정지 -> 수동작동 -> 자동작동의 상태가 되어야 진짜 살아있다라고 말할수 있는것입니다. 메디컬 드라마에서 "맥박이 돌아왔다!" "펄스가 회복되었다!" 고 하는것은 임상적으로 자발순환의 회복(Return of systemic circulation) 이라고 합니다. 이것이 곧 급성심정지의 회복을 의미합니다. 심폐소생술을 하는 중에 환자의 맥박을 만지면 당연히 맥박이 만져집니다. 심장을 수동작동 시키고 있기 때문이죠^^ 그렇다고 살아있지는 않죠.
아래 사진에서 심장의 외벽에 붙어있는 것이 바로 관상동맥입니다. 심장자체에 혈액과 산소를 공급하는 동맥입니다. 저기에 어떻게 펌프질을 해줄수 있을까요? 그것도... 가슴압박을 통해 가능합니다 ^^

가슴압박의 구체적인 방법

손의 위치와 모양
깊이(depth)
속도(rate)
누른만큼 빼기(degree of recoil)
압박의 지속성(Chest compression fraction)

좋은 가슴압박은 위의 다섯가지 요소가 적절할때 이루어집니다. 오늘은 첫번째만 다루고 마무리 하겠습니다.

손의 위치와 모양

우리는 흔히 심장이 가슴의 왼쪽에 있다고 생각합니다. 틀린 이야기는 아니지만 가운데에서 왼쪽을 향해 있다고 표현하고 싶습니다. 따라서 손의 위치는 좌우기준으로 중앙 middle 에 두시기 바랍니다. 심폐소생술교육을 하면서 경험한 많은 분들의 무의식적인 실수가 중간보다 왼쪽의 가슴을 누르는 것입니다.

위 아래로는 가슴 중간에서 딱딱하게 만져지는 흉골 sternum 의 아래쪽 절반부분을 누릅니다.

그리고 손의 heel (손바닥 아래 넓고 둥근) 을 이용하여 압박합니다. 이때 두손의 어느 손이 아래로 가도 상관없고 깍지를 끼면서 두손은 평행하게 둡니다.

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